Sect. Annexes
Art. Annexe V
17 / 17En vigueur depuis le 3 sept. 2021 jusqu'au 1 janv. 2999
ANNEXE V MODÈLE D'ATTESTATION DE 400 MÈTRES NAGE LIBRE EN 7 MINUTES ET 40 SECONDES MAXIMUM Tous les champs de cette attestation doivent être remplis pour la rendre recevable Attestation de réussite au 400 mètres nage libre en moins de 7 minutes 40 secondes en vue de l'entrée en formation au brevet professionnel de la jeunesse de l'éducation populaire et du sport, spécialité “ éducateur sportif ” mention “ Activités aquatiques et de la natation ” Je soussigné (e), Nom _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _, Prénom _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _, Intitulé du diplôme _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _, Diplôme n° _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _, Carte professionnelle n° _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ délivrée par le service : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Certifie que M./ Mme _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _, né (e) le _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _, à _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ domicilié (e) : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _, CP + Ville : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ a effectué sans aide et sans matériel : intitulé du test : distance de 400 mètres nage libre dans un temps de _ _ _ _ _ _ minutes _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ secondes _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Le temps maximum pour rendre cette attestation recevable est de : 7 minutes et 40 secondes Date de la réalisation : _ _ _ _ _/ _ _ _ _ _/ _ _ _ _ Lieu de la réalisation : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Signature du certificateur : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Signature du titulaire : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Fait pour servir et faire valoir ce que de droit.
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Prolegi/LEGITEXT000032829461#art-annexe-v