Sect. Annexe
Art. LEGIARTI000054729828
16 / 18En vigueur depuis le 22 août 2026
ANNEXE IV
MODÈLE D'ATTESTATION D'UNE APNÉE STATIQUE DE 3 MINUTES ET 75 MÈTRES D'APNÉE DYNAMIQUE
Tous les champs de cette attestation doivent être remplis pour la rendre recevable.
Attestation de réussite à une apnée statique de 3 minutes et 75 mètres d'apnée dynamique en vue de l'entrée en formation au brevet professionnel de la jeunesse, de l'éducation populaire et du sport, spécialité « éducateur sportif » mention « activités de plongée subaquatique sans scaphandre »
Je soussigné(e), Nom Prénom ,
Intitulé du diplôme ou du brevet fédéral , délivré par ,
sous le n° ,
Certifie que M./Mme , né(e) le ,
à
domicilié(e) : , CP + Ville :
a effectué sans aide extérieure, à la seule force musculaire et sans inhalation d'oxygène ou d'un mélange suroxygéné dans l'heure qui précède l'apnée, une apnée statique de 3 minutes et 75 mètres d'apnée dynamique.
Matériels autorisés :
- bi-palmes et monopalme sans restriction de dimension et de nature de matériaux ;
- masque ou lunettes ;
- pince nez ;
- lest visible et largable ;
- combinaison, cagoule, gants et chaussons en néoprène ou lycra.
Intitulé du test : apnée statique de 3 minutes et 75 mètres d'apnée dynamique
Date de la réalisation : __ / __ / ____
Lieu de la réalisation :
Signature du certificateur :
Signature du titulaire :
Fait pour servir et faire valoir ce que de droit.
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Vos annotations
Prolegi/JORFTEXT000054729066#art-legiarti000054729828