Sect. Annexe
Art. LEGIARTI000054165497
En vigueur depuis le 31 mai 2026 jusqu'au 1 janv. 2999
ANNEXESANNEXE ICAHIER DES CHARGES NATIONAL RELATIF À L'HÉBERGEMENT EN HALTES SOINS ADDICTIONS Le cahier des charges national relatif aux haltes « soins addictions » annexé à l'arrêté du 26 janvier 2022 portant approbation du cahier des charges national relatif aux « haltes “soins addictions” » s'applique aux haltes « soins addictions » (HSA) avec hébergement, avec les dispositions suivantes : 1. Objectifs généraux - réduire toute forme d'exclusion des usagers de substances les plus marginalisés ;- favoriser l'accès aux soins des usagers de la salle de consommation à moindre risques les plus vulnérables ;- favoriser l'accès aux droits des usagers de la salle de consommation à moindre risques les plus éloignés des dispositifs existants ;- créer un dispositif d'hébergement innovant dédié aux usagers de drogues, sans exigence préalable d'arrêt de leurs pratiques de consommation. 2. Objectifs spécifiques L'hébergement permet : - un hébergement médico-social fonctionnant en continu ;- un accès 24 heures/24 à un espace de consommation supervisée ;- de limiter les risques surdoses ;- de limiter les risques de contaminations et d'infections ;- de délivrer des conseils sur les pratiques d'usages des personnes hébergées ;- la coordination du parcours de soins des personnes par une équipe ayant une expertise reconnue en matière de réduction des risques et des dommages ;- l'accompagnement vers les dispositifs médicaux et sociaux de droits commun ;- la réalisation des soins médicaux en ambulatoire ou en hospitalisation ;- l'accès à un parcours de soins ;- un temps d'observation clinique de la symptomatologie présentée par l'usager avec ajustement du traitement médicamenteux secondaire si nécessaire ;- une démarche de proximité quant à l'acceptation d'une prise en charge de la santé psychique (traitement psychotrope) ;- une observance du traitement améliorée ;- l'autonomisation progressive et une évaluation de l'autonomie de l'usager dans les gestes de la vie quotidienne en vue de favoriser son inscription vers un logement stable ;- des consultations spécialisées et paramédicales ;- des entretiens d'accompagnement social et des démarche d'aide à l'ouverture des droits ;- un accompagnement vers un logement autonome ou accompagné ou autre solution d'hébergement plus durable, en assurant la continuité du suivi ;- un partenariat avec l'établissement de santé situé à proximité. Ce projet constitue un « amont » à une entrée dans un logement pour des personnes ayant besoin de soins, de repos et d'un accompagnement social effectif, avant d'être à même de vivre, si elles le souhaitent et le peuvent, en appartement ou au sein d'une autre structure. 3. Public concerné L'hébergement s'adresse aux usagers de drogues sans domicile fixe qui, du fait de leurs pratiques d'usage de substances psychoactives et de leurs modes de vie, ne peuvent bénéficier des dispositifs existants bien que souffrant d'une ou de plusieurs pathologies physiques ou psychiques nécessitant la mise en œuvre d'examens et de soins incompatibles avec la vie à la rue. 4. Modalités d'interventions et d'organisation proposées (services/parcours/outils) Plusieurs dispositifs de sécurisation sont déployés afin de garantir le bon fonctionnement de la HSA avec hébergement et prévenir le risque de trafic.L'espace de réduction des risques par usage supervisé et l'hébergement disposent de deux entrées distinctes, toutes deux sécurisées avec des visiophones équipés de caméra à l'extérieur. Un agent de médiation présent 24 heures/24 au niveau de l'hébergement assure la tranquillité aux abords immédiats du bâtiment et apporte un appui aux professionnels de l'équipe pluridisciplinaire en contribuant à la fluidité entre l'espace de réduction des risques par usage supervisé et le dispositif d'hébergement.Enfin, des casiers personnels mis à disposition au sein de l'espace de réduction des risques par usage supervisé permettent de déposer les substances psychoactives des personnes hébergées afin de s'assurer qu'elles ne les emmènent pas dans l'espace d'hébergement.a. Orientation vers le dispositif d'hébergementLe repérage des personnes pouvant bénéficier d'un hébergement dans la HSA en vue d'accéder à un accompagnement adapté vers les soins se fait dans l'espace de réduction des risques par usage supervisé.Lorsqu'une place est disponible en hébergement, les situations sont discutées lors d'une réunion d'équipe. La priorité est donnée aux situations des personnes dont l'état de santé nécessite un accompagnement vers une prise en charge rapide et qui sont dépourvues de solution dans le droit commun. Les pratiques de consommation et la situation sociale sont également prises en compte. L'usager orienté vers le dispositif d'hébergement est alors informé de cette proposition et son admission validée par l'équipe de coordination.Lorsque l'équipe acte l'orientation d'une personne, le médecin coordinateur s'assure de l'adéquation entre les soins envisagés et les moyens dont dispose l'équipe. Le dispositif ne peut se substituer à une hospitalisation mais est conçu autour d'un accueil permettant des soins sur place.b. Admission et entretien d'accueilL'usager est reçu en entretien par le coordinateur du dispositif d'hébergement qui lui décrit le fonctionnement du lieu de vie et lui fait signer le contrat de séjour pour une durée initiale de deux mois. Ce contrat est reconductible autant de fois que nécessaire, notamment si la situation médicale le nécessite.L'équipe de coordination définit les actions conjointes entre le dispositif de l'hébergement et celui de la salle de consommation (RDR, soins…) et organise le suivi des personnes dans le parcours.Un entretien d'accueil est mené par deux professionnels intervenant sur le dispositif d'hébergement : un infirmier et un travailleur social qui deviennent les référents de la personne. Ils ont pour mission de définir les objectifs mentionnés dans le contrat de séjour.Deux axes sont priorisés : l'accompagnement vers et dans les soins, et l'accompagnement social, notamment dans la recherche d'une solution locative adaptée en fin de séjour.En cas d'admission d'une personne accompagnée d'animaux de compagnie, un protocole spécifique lui est proposé afin de s'assurer que l'accueil de l'animal est compatible avec la vie en collectivité (vaccinations, parasites, comportement…).c. Utilisation des casiers destinés aux personnes hébergéesLa détention et l'usage de substances illicites sont interdits dans l'espace d'hébergement. Les personnes hébergées doivent déposer toute substance illicite ou tout médicament stupéfiant en leur possession dans un casier personnel sécurisé prévu à cet effet.L'utilisation de ces casiers, disposés à l'entrée de l'espace de consommation est encadrée par les professionnels présents en espace de consommation, et eux seuls en détiennent les clés.Les produits doivent être déposés dans ces casiers dès l'arrivée dans l'espace de réduction des risques par usage supervisé. L'usager doit présenter le produit qu'il possède et en annoncer le nom et la quantité. La quantité pouvant être déposée correspond aux quantités définies comme correspondant à une consommation personnelle.Lorsqu'une personne hébergée souhaite consommer et si son état le permet (état de conscience, état physique…), le professionnel l'accompagne et lui ouvre son casier personnel. L'usager hébergé y récupère son produit, le montre au professionnel et lui indique le type de produit et le mode de consommation choisi. Un ticket numéroté mentionnant ces informations lui est remis, ce qui lui permettra d'accéder à l'espace de consommation.d. Accueil et accompagnement dans la vie quotidienne au sein de l'hébergementL'usager est accueilli dans les locaux d'hébergement. La particularité du dispositif réside dans des modalités de prise en charge complémentaires qui allient soins, hébergement et réduction des risques et des dommages liés à la consommation de substances psychoactives.Les infirmiers et les travailleurs sociaux du dispositif d'hébergement sont formés spécifiquement à la réduction des risques pour accompagner les personnes dans leurs pratiques. Ils sont présents en continu, et l'équipe est renforcée par la présence quotidienne du coordinateur du dispositif et du chef de service, ainsi que par des interventions hebdomadaires du médecin coordinateur, du psychiatre et du psychologue.Le travail en continu implique une présence 24 heures/24.Trois tranches horaires principales (se chevauchant pour permettre un temps de transmission) sont identifiées comme suit, avec un nombre variable d'intervenants selon les besoins : - avant l'ouverture de l'espace de réduction des risques par usage supervisé : trois intervenants sont présents, dont deux infirmiers dans l'espace d'hébergement. L'accès à l'espace de consommation est possible. Lorsqu'une personne souhaite consommer, deux intervenants (dont au moins un infirmier) l'accompagnent dans l'espace de consommation. Si aucune consommation n'est en cours, les professionnels restent mobilisés dans la partie hébergement.Avant l'ouverture de l'espace de réduction des risques par usage supervisé au public, un temps de transmission a lieu entre un intervenant du dispositif hébergement et l'équipe de l'espace de réduction des risques par usage supervisé. Ce moment permet de partager les évènements de la matinée et de noter, le cas échéant, des points de vigilance sur les pratiques de consommation ou l'état de santé des personnes hébergées.Lorsque l'espace de réduction des risques par usage supervisé est ouvert au public, un seul intervenant est présent (infirmier ou travailleur social) dans l'espace d'hébergement. Sa mission principale est de veiller à la tranquillité des lieux et de rester disponible pour les personnes qui resteraient en chambre.Au cours de l'après-midi, les personnes hébergées se rendent à l'espace de réduction des risques pour bénéficier de l'accueil de jour et de la supervision de l'espace de consommation par l'équipe de l'espace de réduction des risques par usage supervisé. - la soirée et la nuit, trois intervenants sont présents, deux infirmiers et un travailleur social. Un temps de transmission a lieu avant la fermeture de l'espace de réduction des risques par usage supervisé entre un intervenant du dispositif d'hébergement et l'équipe de l'espace de réduction des risques. Ce moment permet de recueillir les évènements survenus au cours de l'après-midi au sein de l'espace de réduction des risques, ainsi que, le cas échéant, les démarches effectuées avec les personnes hébergées. Après la fermeture, l'accès à l'espace de consommation est ouvert aux personnes hébergées et disponible sur sollicitation des professionnels.Les professionnels restent disponibles toute la nuit afin de superviser l'espace de consommation mais également pour réaliser des entretiens individuels. En effet, les soins peuvent être réalisés à tout moment, de même que de nombreuses démarches sociales, grâce à internet et aux comptes personnels à distance ou aux dossiers disponibles en téléchargement. - pour faciliter les accompagnements extérieurs, un intervenant (infirmier ou travailleur social) vient en renfort de l'équipe en poste en cas de besoin. Les intervenants prévus sur chaque tranche horaire doivent rester en poste dans le bâtiment. Deux intervenants, dont au moins un infirmier, sont tenus d'être présents dans l'espace de consommation, et un intervenant doit rester disponible en continu pour les personnes hébergées.En cas de besoin, pour assurer les nombreux accompagnements extérieurs, un poste d'intervenant supplémentaire peut être prévu. Les horaires de ce poste ne sont pas fixes et sont déterminés en fonction de la nécessité des accompagnements et activités organisées.Les accompagnements permettent de : - veiller à ce que les rendez-vous extérieurs soient honorés ;- gérer l'attente parfois longue lors de rendez-vous médicaux ou administratifs ;- participer, avec l'accord de l'usager et du professionnel concerné, aux entretiens pour faciliter la compréhension de la situation et les démarches à mettre en place ;- animer des activités extérieures (sportives, culturelles…) permettant à l'usager de porter un regard sur la cité différent de celui qu'il a eu au cours des années d'errance ;- organiser les rencontres avec les partenaires extérieurs pour favoriser les liens et faciliter l'avancée des démarches sociales ;- rassurer l'usager après le séjour ainsi que le cas échéant l'équipe dans le cadre d'un relais progressif grâce à des visites sur le nouveau lieu de vie. e. Déroulement des consommations pour les usagers du dispositif d'hébergementCirculation des personnes au sein de l'hébergement et de l'espace de réduction des risques par usage supervisé durant les horaires de fermeture de l'espace de réduction des risques par usage supervisé au public :Lorsque les personnes hébergées arrivent sur le site d'hébergement durant ces horaires, elles utilisent l'entrée spécifique dédiée à ce dispositif. L'intervenant ou l'agent de médiation présent au niveau de l'hébergement, après s'être assuré qu'il s'agit bien d'une personne hébergée actuellement, ouvre la porte. L'usager entre ensuite par la porte dédiée à l'hébergement.Accès à l'espace de consommation :Lorsque l'état de l'usager le permet (état de conscience, état physique…), le professionnel en charge d'établir les tickets à l'entrée de l'espace de consommation lui ouvre son casier. L'usager hébergé y récupère son produit, le montre au professionnel et lui indique le type de produit et le mode de consommation choisi. Un ticket numéroté mentionnant ces informations lui est remis ce qui lui permettra d'accéder à l'espace de consommation. Sans ce ticket, il ne pourra y accéder.Dès que l'usager est en possession de son ticket et du produit qu'il entend consommer, son parcours au sein de l'espace de réduction des risques par usage supervisé doit suivre les conditions d'utilisation de l'espace de réduction des risques par usage supervisé telles que décrites dans le protocole d'accompagnement.Circulation des usagers au sein du dispositif d'hébergement et à l'espace de réduction des risques par usage supervisé durant les horaires d'ouverture de l'espace de réduction des risques :Accès au dispositif d'hébergement :Seuls les usagers hébergés peuvent accéder à l'hébergement, les visites ne sont pas autorisées.Accès à l'espace de réduction des risques par usage supervisé :Durant les horaires d'ouverture de l'espace de réduction des risques par usage supervisé, les usagers hébergées peuvent circuler dans l'espace de réduction des risques par usage supervisé de la manière établie dans le protocole d'accompagnement.f. Renouvellement du contratTous les deux mois, la situation médicale et sociale de l'usager hébergé est évaluée. Le contrat de séjour de l'usager et, le cas échéant, reconduit sur avis de l'équipe pluri-professionnelle.Un bilan est réalisé au préalable avec l'usager hébergé et ses référents, lors d'un entretien auquel d'autres professionnels et partenaires extérieurs peuvent se joindre. Cet entretien permet d'évoquer les objectifs mentionnés dans le contrat de séjour et de faire un point sur le parcours et l'accompagnement. Des compléments ou des modifications peuvent être apportés au contrat de séjour au cours de cette rencontre.g. Fin de séjourLes sorties du dispositif sont généralement des moments décisifs dans le parcours des personnes. Si les liens établis avec les membres de l'équipe doivent permettre de trouver des solutions de sortie positive tout au long du séjour, ces liens doivent perdurer après les sorties pour les soutenir.Différentes sorties peuvent avoir lieu : - les soins sont terminés et une solution d'hébergement se profile. L'accueil de l'usager peut se poursuivre le temps que la solution soit effective. Tout le travail permettant de construire un relais dans de bonnes conditions est alors effectué avec l'usager (instructions de dossier pour accéder aux aides locatives, changement de situation à effectuer auprès des administrations, recherche de mobilier, liens avec la nouvelle équipe accueillante en cas de relais vers un centre d'hébergement ou un centre thérapeutique…) pour lui permettre de préparer au mieux la transition vers son nouveau lieu de vie ;- les soins sont en cours et une solution d'hébergement a été trouvée. Si les soins peuvent être réalisés à domicile, un relais progressif avec un infirmier libéral est organisé. S'il s'agit d'un relais vers un autre dispositif d'hébergement, le lien établi avec la future équipe permettra de déterminer les possibilités de poursuite des soins. Un suivi conjoint entre les deux équipes peut alors se mettre en place pour travailler un relais progressif ;- les soins sont terminés mais aucune solution d'hébergement ne peut être envisagée. S'il s'avère que la situation de l'usager ne permet pas d'envisager une orientation à la suite du séjour, soit par choix (souhait de retour en squat, en camion…), soit par défaut de documents relatifs à la situation administrative, une solution de sortie décente via le travail social et le réseau partenarial devra être construire ;- la situation médicale ne permet plus d'accueillir l'usager au sein d'une structure médico-sociale et une hospitalisation est nécessaire. En fonction du motif et de la durée de l'hospitalisation, une sortie du dispositif d'hébergement peut être prononcée. Les membres de l'équipe peuvent se rendre directement dans le service hospitalier concerné et poursuivre les démarches en lien avec l'usager et l'équipe hospitalière ;- l'usager est exclu du dispositif d'hébergement à la suite de plusieurs manquements au règlement intérieur. En fonction de la nature et de la gravité des actes, son accueil à l'espace de réduction des risques par usage supervisé reste ou non possible en journée. Les démarches entamées se poursuivent en partenariat avec l'équipe de l'espace de réduction des risques par usage supervisé ou le cas échéant, une orientation est proposée pour permettre, en priorité, la poursuite des soins ;- l'usager décide de partir ou disparait sans donner de nouvelles. Au bout de 7 jours sans nouvelles d'une personne, sa sortie est prononcée. Ce délai de 7 jours permet soit à l'usager de se manifester pour expliquer son départ et envisager la poursuite ou non de l'accompagnement, soit aux membres de l'équipe de vérifier si elle n'est pas incarcérée ou hospitalisée. L'important travail de préparation ainsi que l'accompagnement au moment de la sortie du dispositif sont gages d'une bonne adaptation dans de nouveaux lieux et modes de vie, collectifs ou non. L'accueil quotidien en journée à l'espace de réduction des risques par usage supervisé reste possible pour les soutenir.h. Suites après le séjourAprès le séjour, le lien établi avec l'équipe de l'hébergement perdure afin de poursuivre les démarches entamées, que ce soit vis-à-vis des soins ou du suivi social.Sur une durée d'environ 6 mois, les membres de l'équipe, avec l'accord de la personne, peuvent suivre son cheminement au travers de contacts téléphoniques, de visites à domicile ou de réunions de synthèse avec les partenaires. 5. Composition de l'équipe L'équipe est composée d'infirmiers et de travailleurs sociaux qui accompagnement au quotidien l'usager hébergé, tant au niveau médical, social, qu'en matière de réduction des risques et dans la réappropriation des gestes du quotidien. Ils assurent le fonctionnement du dispositif de soins avec hébergement 24 heures/24 et 365 jours par an. Un médecin, un médecin psychiatre et un psychologue viennent renforcer l'équipe sur des temps de permanence durant lesquelles ils accueillent les personnes hébergées en entretien individuel.a. Le médecin coordinateurIl assure des temps de consultations de médecine générale ainsi que la coordination du parcours de soin. Il organise les soins avec l'équipe infirmière et procède aux prescriptions, facilite les liens avec les spécialistes extérieurs et est destinataire des comptes rendus médicaux. Il est également l'interlocuteur privilégié des médecins traitants avec lesquels un travail de partenariat se construit autour de la situation des personnes concernées. Le médecin valide également les admissions, ainsi que les reconductions des contrats de séjour.b. Les infirmiersEn lien avec le médecin coordinateur, ils ont la charge d'organiser les soins nécessaires qui consistent à : - préparer et délivrer les traitements prescrits, surveiller l'apparition d'effets indésirables ;- donner à l'usager une information claire et adaptée sur la pathologie qui a conduit à la prescription de ses traitements (symptômes, causes, effets recherchés du traitement, effets indésirables, mode d'actions, mode de prise…) afin de lui permettre d'être autonome dans la gestion de ses traitements et d'en favoriser l'observance ;- assurer la gestion du stock de médicaments en lien avec le médecin et les pharmaciens de ville (vérification de la date de péremption, intégrité de l'emballage, gestion de stock) ;- effectuer le suivi et le soin des plaies, prescrire le matériel nécessaire à la réfection des pansements ;- effectuer les prises de sang prescrites, expliquer à l'usager l'objectif des examens prescrits ;- proposer et réaliser des tests rapides à orientation diagnostique ainsi que des fibroscans ;- organiser avec l'usager les rendez-vous médicaux nécessaires, l'accompagner physiquement vers les spécialistes et les examens extérieurs si nécessaire ;- proposer et conduire des entretiens infirmiers de manière individuelle et collective, autour de thèmes pertinents en fonction de la situation des personnes hébergées ;- assurer et organiser la continuité des soins à l'arrivée et à la sortie de l'usager hébergé. c. Le médecin psychiatreIl est présent sur des permanences, pour les personnes qui nécessiteraient une écoute particulière en raison de problèmes psychiques. En lien avec le médecin coordinateur, il procède aux prescriptions spécifiques et sensibilise l'équipe aux différents troubles rencontrés.d. Le psychologueIl propose un espace de parole libre aux personnes ayant besoin d'évoquer leur parcours et d'être soutenues au travers d'entretiens.e. Les travailleurs sociauxIls ont pour missions principales de : - favoriser l'accès aux droits ;- assurer un suivi dans les démarches définies dans le contrat de séjour (recherche d'emploi, liens avec la justice, instruction de dossiers…) ;- organiser la recherche d'un lieu de vie adéquat en fin de séjour notamment grâce à l'écosystème de partenaires ;- accompagner physiquement vers les rendez-vous sociaux extérieurs. f. Le coordinateurIl vient en appui à l'équipe au quotidien. Il veille au respect des projets élaborés avec les personnes en début de séjour, s'assure que les moyens mis à disposition de l'équipe permettent la réalisation des soins et des démarches relatives à chaque accompagnement, et facilite les liens avec les partenaires extérieurs en prévision des relais futurs. Il a également la charge de définir les actions conjointes entre l'espace de réduction des risques par usage supervisé et l'hébergement. Enfin, il s'occupe de l'organisation du travail de l'équipe (plannings, astreintes, formations…).g. L'équipe pluridisciplinaireTous les intervenants sont également amenés à : - proposer et conduire des entretiens de réduction des risques ;- délivrer le matériel de réduction des risques ;- superviser l'espace de consommation ;- réaliser les gestes de premiers secours en cas de nécessité ;- mettre en œuvre les mesures de surveillance en post-consommation ;- sensibiliser aux risques de surdoses et veiller à ce que les personnes ne consomment pas dans leurs chambres ;- être garants du bon fonctionnement du lieu de vie collectif et de son règlement ;- organiser la vie quotidienne avec les personnes hébergées : respect de la propreté des locaux, participation aux repas, gestion de la lingerie, animation d'activités et de séances d'informations ;- participer à une réunion d'équipe hebdomadaire. Ces dernières permettent : d'évoquer les situations des personnes hébergées afin d'avoir une vision globale des démarches effectuées, en cours et à entreprendre ; de réfléchir en équipe aux actions à proposer aux personnes hébergées ; d'évoquer les points de fonctionnement. Par l'interaction permanente des activités entre le dispositif d'hébergement et l'espace de réduction des risques par usage supervisé, il existe une mutualisation des équipes entre les deux dispositifs. Ainsi infirmiers et médiateurs travaillant sur le dispositif d'hébergement peuvent être amenés à travailler au sein de l'espace de réduction des risques par usage supervisé. Cette porosité facilite la continuité de l'accueil, de la prise en charge et permet un partage naturel de l'information entre les deux équipes. Cette mutualisation facilite aussi la gestion RH, facilite les recrutements et optimise les coûts.h. Un agent de médiationConformément au cahier des charges des salles de consommations, un agent de médiation doit être présent en permanence lors de l'ouverture de l'espace de consommation pour permettre aux autres intervenants de se consacrer aux taches d'accueil, d'éducation et d'orientation.Il fait partie intégrante de l'équipe, participe aux temps de transmissions et aux réunions. Sa mission principale est de veiller à l'application des règlements en lien avec les autres professionnels. Il est plus spécifiquement en charge d'assurer la tranquillité à l'intérieur et aux abords immédiats du dispositif, prévenir les éventuels conflits et intervenir en cas de nécessité.Lors de l'ouverture au public, il a principalement la charge de l'entrée et de l'accueil au sein de l'espace de réduction des risques par usage supervisé. Il veille au respect des modalités de circulation dans la HSA et s'assure de la quiétude des lieux.Au moment de la fermeture de l'espace de réduction des risques par usage supervisé, il raccompagne les derniers usagers présents à la sortie et verrouille le portail d'accès du dispositif.L'agent de médiation a la charge de contrôler l'accès à l'hébergement en s'assurant de l'identité des personnes. Il est également présent dans tous les espaces collectifs, intérieurs et extérieurs afin de s'assurer du respect du règlement, y compris la nuit.Il vient en renfort de l'équipe en soirée. Sa mission est de veiller que l'accès à l'hébergement est réservé aux personnes hébergées, principalement au moment de la fermeture de l'espace de réduction des risques par usage supervisé.Il assure également la tranquillité aux abords immédiats du dispositif. Son appui à l'équipe permet d'assurer la fluidité entre les dispositifs d'hébergement et l'espace de réduction des risques par usage supervisé. 6. Partenaires Le dispositif d'hébergement est un maillon complémentaire dans le réseau partenarial local. Il se situe en amont de nombreux dispositifs de soins, d'hébergement et d'accès aux droits. Le lien avec les partenaires investis dans le parcours des personnes avant leur arrivée est préservé.Le travail en partenariat est omniprésent et concerne l'ensemble des champs de compétences extérieurs : - les services hospitaliers spécialisés ;- la médecine générale ;- les structures de soin médico-sociales ;- les dispositifs proposant des solutions d'hébergement ;- les administrations favorisant l'accès aux droits. 7. Gouvernance et suivi de la mise en œuvre La gouvernance est exercée par le comité de pilotage local de la HSA.
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