Sect. Annexe
Art. LEGIARTI000031519295
En vigueur depuis le 25 nov. 2015 jusqu'au 1 janv. 2999
FICHE D'ENTRETIEN INDIVIDUEL Volet 1. - Situation personnelle Nom : Prénom : Né(e) le : Age : Date d'envoi du courrier pour convocation à l'entretien individuel : Situation familiale : Nombre de personnes à charge (au sens du code de l'action sociale et des familles) : Adresse personnelle : Logement actuel : Appartement □ Maison individuelle □ Propriétaire □ Locataire □ Contraintes d'ordre personnel ou géographique communiquées par l'agent en prendre en compte dans le cadre du projet de reclassement : Par exemple : garde partagée des enfants avec conjoint séparé, enfant malade soigné à tel endroit, nécessite de rester proche de tel lieu, etc. Situation du conjoint à prendre en compte : □ OUI □ NON Emploi du conjoint : secteur public □ secteur privé □ sans profession □ Si le conjoint travaille, employeur et poste tenu : Situation professionnelle : Corps et grade : Date d'entrée dans l'administration : Formation administrative d'affectation actuelle : Date d'affectation dans la formation administrative : Intitulé et fonctions du poste tenu dans la formation administrative : Nom et grade du supérieur hiérarchique : Parcours professionnel antérieur : Qualification et (ou) diplômes obtenus : Perspectives d'évolution professionnelle souhaitées et domaine d'activité, types d'emploi particulièrement appréciés : Formations souhaitées : Volet 2. - Projet professionnel de reclassement Souhaits exprimés par l'agent dans la perspective de son reclassement : Secteur professionnel choisi : Public □ Privé □ Indifférent □ Bassin d'emploi : Identique □ Changer □ Indifférent □ Métier exercé : Identique □ Changer □ Indifférent □ Volet 3. - Suivi individualisé de l'agent Interventions du conseiller-carrière (actions, observations…) DATE ACTION OBSERVATION Propositions de postes DATE de la proposition ADMINISTRATION d'accueil/lieu et contact sur place INTITULÉ du poste ACCORD ou refus motivé et signature de l'agent OBSERVATION, DATE, timbre et signature de l'administration FORMATION utile DATE D'ENTRETIEN SIGNATURE DE L'AGENT TIMBRE ET SIGNATURE du responsable de l'entretien
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